——延安大學咸陽醫(yī)院心血管病院冠脈介入團隊應用AGT技術開通高難度CTO
2021年9月26日延安大學咸陽醫(yī)院心血管內科二病區(qū)成功應用AGT技術完成本院第一例復雜CTO手術。
患者68歲男性，2021年1月22日因“心絞痛”在我院行冠脈造影提示右冠狀動脈近段100%閉塞，左冠前降支中段99%狹窄，于前降支近中段植入支架2枚，擬行二次PCI術，完成完全血運重建。
2021年9月 15日患者再次血運重建術中在微導管輔助下嘗試GAIA3、PILOT200指引導絲均未能通過閉塞病變處，手術失敗。術后吳棟梁院長及左梅主任介入團隊反復閱片，認為患者有心肌缺血癥狀，右冠發(fā)育粗大，左冠逆向側支良好，首先有開通右冠閉塞血管的必要，其次患者正向嘗試失敗的原因分析與患者右冠近段閉塞段長、閉塞入口不清同時伴有鈣化有關，根據(jù)冠脈造影的影像學特點，患者采用正向ADR(主動內膜下重回真腔技術)及逆向技術還是有手術成功的機會。向患者及家屬反復溝通病情，取得了家屬及患者的理解和支持，決定再次嘗試。
2021年9月26日秋雨綿綿，患者雙側指引導管造影示：如圖1。
圖1：右冠近段閉塞，前降支-穿膈支-后降支側枝循環(huán)形成CCI級，J-CTO評分4分-高難度CTO病變。
正向135cm1.8F微導管支持下再次嘗試GAIA3、PILOT200仍失敗，立即逆向送入150cm1.8F微導管至前降支遠端，SION導絲塑小彎進入預先選擇的間膈支，且順利通過間隔支至右冠閉塞段遠端，微導管亦順利跟進至右冠閉塞段內。此時，逆向導絲如何進入正向導管內成為手術難題，既往多數(shù)病人皆因此而手術失敗。此時手術團隊利用AGT技術，正向指引導管內送入Guidezilla延長導管“出門迎客”，逆向微導管順利進入正向延長導管，此過程歷時約3分鐘，至此預示手術基本成功，右冠成功開通。整個手術耗時70分鐘，造影劑量150ml。
圖2 AGT技術—正向Guidezilla延長導管成功迎接逆向微導管
何為CTO病變？CTO是指冠狀動脈閉塞3個月以上的病變，約占所有介入治療的15-20%。由于閉塞時間長，且經常合并鈣化、迂曲，所以難度大，成功開通率低，一直是介入醫(yī)師最具挑戰(zhàn)的病變，被稱為冠脈介入需要攻克的“最后堡壘”。目前開通CTO常用技術有正向、ADR、逆向技術。其中逆向技術失敗多為逆向導絲不能進入正向微導管。2018年我國葛均波院士首次在國際上提出AGT技術（Active greeting technique 主動迎接技術），大大的提高了CTO逆向技術手術成功率。何為AGT技術？打個比方，我們請遠方客人到我家來做客，他不認識路，那么你告訴他，你下了高速，往前走200米，再右轉，右轉看了紅綠燈再左轉。他走著走著就走迷糊了，對吧。你不如干脆叫你兒子到門口、或到高速公路出口的地方，開個車領著他，領進來嘛。Guidezilla延長導管主動進入閉塞段內，迎接逆向微導管進入，大大提高了逆向導絲進入正向微導管的機率。
面對復雜多樣的CTO病變，手術醫(yī)生能應用前向技術，較為簡單的完成手術，給患者帶來的創(chuàng)傷越少，應用造影劑越少，才是最佳的。通過今天的這臺手術，我們想傳遞這樣的一個理念，手術過程中應該根據(jù)每位患者的實際情況，在目前對CTO介入治療的認知的基礎上做出最優(yōu)的選擇。
供稿供圖：辛 浩 左 梅
編輯：宣傳部 成淑平
校對：宣傳部 李釗
