疾病概述
過早搏動(premature beat) 亦稱期前收縮、期外收縮，簡稱早搏。是一種提早的異位心搏。按起源部位可分為竇性、房性、房室交接處性和室性四種。其中以室性最多見，其次為房性，竇性過早搏動罕見。過早搏動是常見的異位心律?？砂l(fā)生在竇性或異位性（如心房顫動）心律的基礎上?？膳及l(fā)或頻發(fā)，可以不規(guī)則或規(guī)則地在每一個或每數(shù)個正常搏動后發(fā)生，形成二聯(lián)律或聯(lián)律性過早搏動。
臨床表現(xiàn)
過早搏動可無癥狀，亦可有心悸或心跳暫停感。頻發(fā)的過早搏動可致（因心排血量減少引起）乏力、頭暈等癥狀，原有心臟病者可因此而誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭。聽診可發(fā)現(xiàn)心律不規(guī)則，早搏后有較長的代償間歇。早搏的第一心音多增強，第二心音多減弱或消失。早搏呈二或三聯(lián)律時，可聽到每兩或三次心搏后有長間歇。早搏插入兩次正規(guī)心搏間，可表現(xiàn)為三次心搏連續(xù)。脈搏觸診可發(fā)現(xiàn)間歇脈搏缺如。
診斷檢查
（一）病史、癥狀：由于患者的敏感性不同，可無明顯不適或僅感心悸、心前區(qū)不適或心臟停跳感。高血壓、冠心病、心肌病、風濕性心臟病病史的詢問有助了解早搏原因指導治療，注意詢問近期內有無感冒、發(fā)熱、腹瀉病史有助是否患急性病毒性心肌炎的判斷。洋地黃類藥物、抗心律失常藥物及利尿劑的應用有時會誘發(fā)早搏的發(fā)生。
（二）體檢發(fā)現(xiàn)：除原有基礎心臟病的陽性體征外，心臟聽診時可發(fā)現(xiàn)在規(guī)則的心律中出現(xiàn)提早的心跳，其后有一較長的間歇（代償間歇），提早出現(xiàn)的第一心音增強，第二心音減弱，可伴有該次脈搏的減弱或消失。
（三）輔助檢查：心電圖對早搏有診斷意義。房性早搏為提早出現(xiàn)的QRS波其前有一異形P波，其后有一不完全代償期，QRS波形多與正常QRS波形一致。結性早搏提早出現(xiàn)的QRS波與正常QRS波相一致，其前無P波，代償期完全。室性早搏提早出現(xiàn)的QRS波寬大畸形，代償期完全。24小時動態(tài)心電圖可詳細記錄早搏發(fā)生的多少，發(fā)生的規(guī)律，治療效果等。懷疑心肌炎者可行血心肌酶學檢查。心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心肌病和部分冠心病患者。長期服用利尿劑和懷疑洋地黃中毒者應測定血電解質，必要時測定血洋地黃濃度。
<心電圖特點>可分為房性 房室交界處性和室性三種，其中以室性最為多見，其次為房性、交界性。
1.房性早搏 提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性心律的P波不同，P－R間期＞0.12秒。QRS波群大多與竇性心律相同，有時稍增寬或呈畸形，伴ST段及T波相應改變, 稱為室內差異性傳導，需與室性早搏鑒別，前者QRS波群前可見P'波，P－R間期＞0.12秒，V1QRS波群多為rsR'。提早畸形P'波之后無QRS波出現(xiàn)，稱為房性早搏未下轉呈阻滯性房性早搏。
2.房室交界處性早搏 提早出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)與竇性的相同或兼有室內差異傳導。QRS波群前后有時可見逆行P波，P'－R間期短于0.12 秒，或沒有P'波。其代償間期可為不完全性或完全性。
3.室性早搏 有過早出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)異常，時間大多≥0.12秒，T波與QRS波群主波方面相反，S－T段隨T波方向移位，其前無相關的P波,有完全性代償間歇。室性早搏可發(fā)生在兩次竇性心搏之間，形成插入性室性早搏。
4.多源性早搏 房性或室性早搏有時由兩個以上的起搏點產生，心電圖中房性早搏的P波和室性早搏的QRS波有兩種或兩種以上的不同形態(tài)，且配對間期不等，稱為多源性早搏。頻發(fā)的早搏可接連發(fā)生，如超過3次則稱為短陣心動過速。
5.并行心律型早搏 其特點是配對間期不恒定，但早搏之間有固定規(guī)律，最長的早搏間距與最短早搏間距之間成整倍數(shù)關系，且常出現(xiàn)房性或室性融合波。
治療措施
應參考有無器質性心臟病，是否影響心排血量以及發(fā)展成為嚴重心律失常的可能性而決定治療原則。無器質性心臟病基礎的過早搏動，大多不需特殊治療。有癥狀者宜解除顧慮，由緊張過度情緒激動或運動誘發(fā)的過早搏動可試用鎮(zhèn)靜劑和β-受體阻滯劑。頻繁發(fā)作，癥狀明顯或伴有器質性心臟病者，宜盡快找出早搏發(fā)作的病因和誘因，給予相應的病因和誘因治療，同時正確識別其潛在致命可能，積極治療病因和對癥治療。除病因治療外，可選用抗心律失常藥物治療，房性和房室交接處早搏大多選作用于心房和房室交接處的Ⅰa、Ⅰc、Ⅱ、Ⅳ類藥，而室性早搏則多選用作用于心室的Ⅰ類和Ⅲ類藥。有潛在致命危險的室性早搏常需緊急靜脈給藥。以Ⅰb類為首選。急性心肌梗塞初期仍常首選靜脈內利多卡因。心肌梗塞后若無禁忌，則常用β-阻滯劑治療。原發(fā)或繼發(fā)性QT間期延長綜合征患者，禁用Ⅰ類藥，原發(fā)性者可選用β-阻滯劑、苯妥英或卡馬西平。繼發(fā)性者去除病因，宜用異丙腎上腺素或心房或心室起搏治療。
臨床意義
早搏發(fā)生在無器質性病變的心臟，多無臨床意義。頻發(fā)房性早搏，見于二尖瓣病變，甲狀腺功能亢進或冠心病，尤其是多源性的，可能是心房顫動的前奏，發(fā)生于下列情況的室性早搏有可能為室性心動過速或心室顫動的前奏，應高度重視，及時予以處理：①頻發(fā)（＞6次/分或30次／小時），持續(xù)呈聯(lián)律的，連續(xù)發(fā)生2－3次早搏，呈多源性或短陣心動過速者；QRS波群畸形顯著或時限＞0.14秒者。②急性心肌梗塞72小時內出現(xiàn)的室性早搏。③洋地黃或銻劑中毒。④低血鉀引起的室性早搏。⑤急性心肌炎。⑥奎尼丁暈厥、QT時間延長綜合征。⑦體外循環(huán)術后24小時內。室性早搏的圖形可幫助診斷心肌梗塞；如早搏的QRS波形寬且呈QR型，合并ST段抬高，即使竇性心律中心肌梗塞圖形不明顯，也應考慮有急性心肌梗塞的可能。
