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“膝”望篇(九)——骨科三病區(qū)系列科普
發(fā)表時間:【2024-09-08】
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在我們的身體構(gòu)造中,膝關(guān)節(jié)是一個復(fù)雜且重要的關(guān)節(jié),承載著我們的行走、跑跳等日?;顒印樘嵝褟V大人民群眾關(guān)注膝關(guān)節(jié)健康,預(yù)防膝關(guān)節(jié)疾病,延安大學(xué)咸陽醫(yī)院骨科三病區(qū)開展“珍膝愛膝 保膝護膝 ”知識科普活動,“膝”望能夠幫助大家守護膝蓋,享受健康人生,提升全民骨關(guān)節(jié)健康素養(yǎng),為患者解除病痛,提高生活質(zhì)量,促進運動健康生活。

半月板修復(fù)術(shù)后康復(fù)鍛煉

第一階段(0~2 周)

目的:減輕疼痛、腫脹,以免粘連及肌肉萎縮。 

● 通過冰敷和壓力治療控制腫脹。

● 能耐受下負重,應(yīng)用膝關(guān)節(jié)支具固定于完全伸膝位,并且使用拐杖(根據(jù)撕裂程度決定負重的限制)。 

● 坐位情況下行早期膝關(guān)節(jié)輕柔活動,根據(jù)撕裂程度確定最大屈曲 60°~90°。

● 股四頭肌活動。

(1)48~72 小時內(nèi),當(dāng)患者清醒時,每小時應(yīng)該進行 20 分鐘的冰敷或冷療。之后,每天至少進行 3 次,每次 20 分鐘的冰敷。

(2)坐位足跟向后滑動:坐在椅子上,患者須向椅子滑動足跟至屈膝 60°~90°,注意不要超過 90°。保持 5 秒后伸直,并且重復(fù) 20 次,每天進行 3 組。

(3)足跟支撐:患者取坐位,將足置于腳凳或矮桌上,進行被動伸膝訓(xùn)練??赏ㄟ^主動股四頭肌收縮進階。保持膝關(guān)節(jié)伸展 10 分鐘,每天 3 次,直到膝關(guān)節(jié)可以完全伸直。

(4)股四頭肌激活訓(xùn)練:患者取仰臥位或坐位,收縮股四頭肌并努力伸膝保持 5 秒??蓪⒚砭碇糜谧愀拢瑥亩黾由煜シ群凸伤念^肌收縮力度。每天 3 組,每組 20 次。

(5)踝泵(踝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉):踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動,可促進血液循環(huán),消除腫脹,對防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。每日 2 小時 1 次,每次 1~2 組,每組 20 個。

第二階段(2~6 周)

目的:加強活動度及肌力練習(xí),提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性,開始恢復(fù)日常活動。

● 能耐受下負重,使用鉸鏈式膝關(guān)節(jié)支具,鎖定在完全伸膝位,并且使用拐杖(根據(jù)撕裂程度決定負重的限制)。

● 完全伸膝和屈膝至 90°。

 ● 開始肌力訓(xùn)練。

(1)直腿抬高訓(xùn)練:患者取仰臥位,讓患者持續(xù)收縮股四頭肌以保持下肢伸直并將下肢抬離床面。保持 45°,維持 1~2 秒,然后緩慢放下。重復(fù) 20 次,每天 3 組。

(2)短弧抬腿:患者取仰臥位,將手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)下墊一球或毛巾卷,膝關(guān)節(jié)輕度屈曲至 30°~45°?;颊邔⑹中g(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)完全伸直并維持 5 秒,然后緩慢放下。重復(fù) 20 次,每天 3 組。

(3)站立位提踵訓(xùn)練:收縮雙側(cè)股四頭肌保持膝關(guān)節(jié)伸直的情況下踮起足尖保持 1 秒,然后緩慢落下。讓患者盡量減少扶墻,自己保持平衡。重復(fù) 20 次,每天 3 組。

第三階段 (6~12 周)

目的:強化關(guān)節(jié)活動度至與健側(cè)相同。強化肌力,改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,恢復(fù)日常生活各項活動能力。

● 逐漸減少支具的應(yīng)用。

● 恢復(fù)全關(guān)節(jié)活動范圍。

● 肌力訓(xùn)練。

(1)停止使用支具,并且逐漸過渡到完全負重。

(2)仰臥位足跟滑動訓(xùn)練:患者取仰臥位,讓患者用非手術(shù)側(cè)下肢或毛巾來輔助手術(shù)側(cè)下肢進行膝關(guān)節(jié)屈曲。保持最大屈曲位置直到感覺繃緊或牽拉感并維持 5 秒,然后伸直膝關(guān)節(jié)并重復(fù)該動作。每天 3 組,20 次 / 組。

(3)坐位足跟向后滑動訓(xùn)練:患者坐在椅子上,將足跟滑動至椅子下方直到膝關(guān)節(jié)達到最大屈曲(可以屈曲> 90°)。在足部完全著地的情況下,患者身體可以向前移動以增加膝關(guān)節(jié)屈曲強度。保持5秒,伸直下肢,然后重復(fù)。每天 3 組,20 次 / 組。

身體向前移動引起膝關(guān)節(jié)屈曲

(4)站立位屈膝訓(xùn)練:患者取站立位,通過扶手或墻壁的支持保持平衡?;颊弑M量緩慢屈曲手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)使足跟靠近臀部。每天 3 組,20次 / 組。

(5)固定式功率自行車:這項訓(xùn)練可以幫助改善膝關(guān)節(jié)活動和肌力。調(diào)整座椅高度,確保手術(shù)側(cè)的踏板踩在最底部時,手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直。從低阻力開始并在 4 周內(nèi)緩慢增加阻力。每天進行 20~30 分鐘的訓(xùn)練。

(6)髖關(guān)節(jié)外展運動:非手術(shù)側(cè)側(cè)臥位。手術(shù)側(cè)下肢在膝關(guān)節(jié)伸直位下向上抬高至 45°,保持 1 秒,并緩慢放下。每天 3 組,20次 / 組。

(7)靠墻蹲訓(xùn)練:患者取站立位,背部靠墻,雙足向前,其足跟離墻面 15~30cm?;颊咄ㄟ^同時屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)讓身體緩慢下降至膝關(guān)節(jié)屈曲 45°,在此角度維持 5 秒,然后身體沿墻壁緩慢向上滑動直至起始站立位。每天進行 3 組,20次 / 組。

(8)座椅蹲站訓(xùn)練:患者站于座椅前,緩慢蹲下直到臀部接觸座椅,然后立即站起回到起始站立位。不允許患者坐在椅子上。隨著患者力量的改善可以逐步進階至手持重物。每天 3 組,每組重復(fù) 20 次。

(9) 坐位蹬腿:股四頭肌肌力訓(xùn)練。從簡單的輕重量開始,每周隨著患者的進步增加重量。不要超過患者自身的體重。膝關(guān)節(jié)屈曲不要超過 90°。每天 3 組,20次 / 組。

(10)上、下臺階踏步訓(xùn)練:強調(diào)增強肌力、平衡和本體感覺訓(xùn)練?;颊邔⑹中g(shù)側(cè)下肢置于一個低、平、穩(wěn)定的踏板上。將非手術(shù)側(cè)下肢抬離地面,緩慢屈曲手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié),使非手術(shù)側(cè)下肢輕觸地面。隨后伸直手術(shù)側(cè)下肢回到起始置。在訓(xùn)練過程中須保持直立平衡。保持大腿、膝關(guān)節(jié)和足部均指向前方,不允許旋轉(zhuǎn)。板凳的高度可以隨患者功能的改善逐漸增加至 8cm、15cm 和 23cm。每天 3 組,每組根據(jù)患者自身情況和平衡能力重復(fù) 10-20 次。

(11)牽伸:三個主要的牽伸動作是俯臥位股四頭肌牽伸、 腘繩肌牽伸和腓腸肌牽伸。每天每個牽伸動作需要進行 2 組,每組重復(fù) 5 次,每次維持 15~20 秒。

股四頭肌牽伸

第四階段(12~24 周

目的:全面恢復(fù)日?;顒?,強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,逐漸恢復(fù)運動。

● 恢復(fù)全部肌力。

● 心血管狀況適應(yīng)。

● 單軸運動。

● 運動專項訓(xùn)練(速度和敏捷性訓(xùn)練)。

(1)肌力訓(xùn)練日(每周 3 天)

第三階段的訓(xùn)練(每天 2 組, 每組重復(fù) 10~15 次)??蛇m當(dāng)增加少量抗阻訓(xùn)練。

● 單腿靠墻蹲訓(xùn)練。

● 單腿座椅蹲站訓(xùn)練。

● 開始游泳(早期禁止蛙泳),跳繩及慢跑。

(2)速度和敏捷性訓(xùn)練:當(dāng)患者能夠較輕松地完成30分鐘的直線跑步,且不會引起手術(shù)側(cè)肢體疼痛或腫脹時,就可以開始速度和敏捷性訓(xùn)練了。這部分康復(fù)需要根據(jù)患者情況制訂個體化方案。

● 直線沖刺跑 90m,前半程半速跑,重復(fù) 10 次。

● 強化直線沖刺跑 90m,全程全速跑,重復(fù) 10 次。

● 增加障礙物或之字形跑。

● 增加向前和向后跑。

● 增加 8 字形跑。

● 增加前交叉步跑。

● 增加往返跑。

第五階段 (24 周后)

目的:全面恢復(fù)運動或劇烈運動。

● 逐漸恢復(fù)劇烈運動或?qū)m椨?xùn)練。

● 強化肌力及跳跑中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

● 回歸旋轉(zhuǎn)運動。

在之前的康復(fù)過程中患者沒有腫脹且關(guān)節(jié)活動范圍和肌力恢復(fù)至正常水平,可以進行無限制的旋轉(zhuǎn)運動。

(科室系列科普文中圖片已經(jīng)本人同意,如有侵權(quán),請聯(lián)系刪除。)

門診信息

出診專家:特聘專家、楊佩教授 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任,主任醫(yī)師,教授,博士,博士后,博士研究生導(dǎo)師

出診時間:每周四下午

出診地點:外科大樓8樓 教授診室

科室電話:029-33312656

出診專家:李鵬  延安大學(xué)咸陽醫(yī)院骨科三病區(qū)主任

出診時間:每周一、周二、周五

出診地點:外科大樓1樓 骨科診室

科室電話:029-33312656

(微信搜索并關(guān)注:延安大學(xué)咸陽醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可網(wǎng)上預(yù)約)

科室診療范圍

1. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的微創(chuàng)治療和階梯治療,關(guān)節(jié)軟骨損傷的馬賽克移植與修補術(shù)、膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)、人工單髁置換等保膝手術(shù)及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶斷裂的關(guān)節(jié)鏡下重建手術(shù),膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的修復(fù)與重建術(shù),髕骨脫位穩(wěn)定術(shù),髕腱斷裂修復(fù)術(shù),膝關(guān)節(jié)半月板損傷的成形、修補術(shù),各種急慢性滑膜炎的關(guān)節(jié)鏡清理術(shù),關(guān)節(jié)內(nèi)游離體摘除術(shù),腘窩囊腫的關(guān)節(jié)鏡下切除術(shù),膝關(guān)節(jié)骨折的微創(chuàng)治療等疾病。

2. 髖關(guān)節(jié)早中期股骨頭壞死病人開展髖關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)鉆孔減壓+滑膜切除、髖關(guān)節(jié)置換。髖關(guān)節(jié)撞擊癥、髖關(guān)節(jié)盂唇損傷、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、臀肌攣縮癥等疾病的關(guān)節(jié)鏡下治療及微創(chuàng)髖手術(shù)等疾病。

3. 踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的韌帶修復(fù)與重建治療、踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷微創(chuàng)及開放治療、關(guān)節(jié)鏡下各類踝關(guān)節(jié)疼痛的微創(chuàng)治療、跟腱腱病和斷裂的微創(chuàng)及開放治療、肘關(guān)節(jié)清理、網(wǎng)球肘、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)、腕關(guān)節(jié)TFCC損傷、關(guān)節(jié)鏡下各類腕關(guān)節(jié)等疾病的微創(chuàng)治療。

4. 肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖撕裂修補術(shù)、肩周炎松解術(shù)、肩峰撞擊征肩峰減壓與成形術(shù)、肱二頭肌腱固定與修補術(shù)、鈣化性岡上肌腱炎清理術(shù)、肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定術(shù)等手術(shù),SLAP修補、肩關(guān)節(jié)置換及肩關(guān)節(jié)骨折等疾病的微創(chuàng)治療。

5. 四肢、脊柱多發(fā)骨折的微創(chuàng)治療,脊柱內(nèi)鏡UBE技術(shù)的臨床應(yīng)用,復(fù)雜慢性創(chuàng)面修復(fù),富血小板血漿(PRP)治療骨關(guān)節(jié)炎等,采用單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)行腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)、椎管減壓術(shù)及腰椎椎間融合內(nèi)固定術(shù)。老年性骨質(zhì)疏松的規(guī)范化系統(tǒng)治療等骨科疾病。

科室將以精湛的技術(shù),規(guī)范的治療方案,家人般的關(guān)懷,服務(wù)于廣大患者,打造老百姓信賴的科室。

供稿:骨科三病區(qū) 張曉蕾
供圖:骨科三病區(qū) 劉露
審核:姚春和
編輯:宣傳部 成淑平
校對:宣傳部 李釗

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