2024年12月6日，在心血管病院吳棟梁院長(zhǎng)及劉雄濤副院長(zhǎng)攜領(lǐng)下，延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院心血管介入團(tuán)隊(duì)順利開(kāi)展了全國(guó)首批、咸陽(yáng)市首例“經(jīng)皮腎動(dòng)脈去神經(jīng)射頻消融術(shù)（RDN）”，實(shí)現(xiàn)了咸陽(yáng)地區(qū)高血壓診治的里程碑式突破。
高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，我國(guó)高血壓的患病率約27.5%，且上升趨勢(shì)明顯，據(jù)最新調(diào)查顯示，我國(guó)目前約有3.4億高血壓患者，其帶來(lái)的社會(huì)負(fù)擔(dān)及全民健康影響，使得提升高血壓知曉率、治療率、控制率迫在眉睫，難治性高血壓一直是高血壓治療領(lǐng)域的一大難題。
RDN由外科去交感神經(jīng)術(shù)發(fā)展而來(lái)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)15年的臨床研究與探索，大量如SYMPLICITY HTN-1/2/3研究及目前最大的RDN真實(shí)世界研究Global SYMPLICITY Register (GSR)等證實(shí)，RDN治療高血壓具有有效、安全、持續(xù)血壓下降、減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后平均血壓降低32/14mmHg，目前共識(shí)推薦符合以下條件難治性高血壓患者中基于繼發(fā)高血壓鑒別診斷與治療的前提上考慮應(yīng)用：
診間血壓≥140/90mmHg；24小時(shí)動(dòng)態(tài)平均血壓≥130mmHg或者日間平均血壓＞135mmHg；服用≥3種降壓藥；eGFR≥40ml/min/1.73m2。
通過(guò)共同的商討決策，RDN可以作為無(wú)法耐受長(zhǎng)期降壓藥物治療患者的選擇。
在綜合考慮高血壓靶器官損害、心血管并發(fā)癥等因素的整體心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者更傾向于進(jìn)行RDN治療。
本次接受RDN手術(shù)的患者為28歲青年男性，既往有高血壓病史2年余，且長(zhǎng)期血壓控制差，直至今年10月份我院就診期間，完善繼發(fā)高血壓病因篩查、評(píng)估靶器官損害，明確診斷“高血壓型心肌病”伴有嚴(yán)重心功能減退，雖經(jīng)降壓藥物治療后血壓基本控制達(dá)標(biāo)。在院外的1個(gè)月觀察期內(nèi)，患者每日需服用約10片藥物，因此帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神壓力和對(duì)未來(lái)生育能力的潛在影響，使得患者痛苦難堪。當(dāng)患者再次來(lái)我院尋求治療時(shí)，吳棟梁院長(zhǎng)悉知患者困擾，在患者知情配合下，經(jīng)過(guò)充分術(shù)前評(píng)估，明確手術(shù)治療適應(yīng)癥，排除禁忌癥，按預(yù)先方案實(shí)施了RDN手術(shù)。
術(shù)中通過(guò)對(duì)左右腎動(dòng)脈造影，了解腎動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)、評(píng)估腎臟灌注情況。而后順利將射頻消融導(dǎo)管的電極頭推至腎動(dòng)脈主干及分支中遠(yuǎn)段，雙側(cè)腎動(dòng)脈累計(jì)消融16次，涵蓋相應(yīng)分支及主干，共完成78個(gè)有效消融點(diǎn)，完成后再次行雙腎動(dòng)脈造影，評(píng)價(jià)手術(shù)對(duì)腎動(dòng)脈形態(tài)和腎血流影響，累計(jì)用時(shí)僅60分鐘高效圓滿完成。術(shù)前血壓由154/110mmHg，手術(shù)完成后血壓130/94mmHg，即刻血壓下降效應(yīng)明顯，直至目前術(shù)后減少三種降壓藥物，監(jiān)測(cè)血壓維持在120/70mmHg左右，手術(shù)效果理想，長(zhǎng)期血壓下降情況我們將持續(xù)隨訪關(guān)注。
吳棟梁院長(zhǎng)：延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院具有RDN研究基礎(chǔ)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在嚴(yán)格把握適應(yīng)癥的前提下，積極開(kāi)展新技術(shù)臨床應(yīng)用，為難治性高血壓患者披荊斬棘，通過(guò)這種微創(chuàng)且無(wú)植入物的手術(shù)方式，使得廣大高血壓患者獲益，對(duì)社會(huì)起到了積極影響。
供稿供圖：心血管內(nèi)科十病區(qū) 吳利杰 心血管內(nèi)科九病區(qū) 馮韓章
審核：吳棟梁
編輯：宣傳部 成淑平
校對(duì)：宣傳部 李釗
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