近日，我院CCU聯(lián)合院內(nèi)多學科成功救治一例急性心肌梗死合并急性胰腺炎并發(fā)持續(xù)性室顫、多臟器衰竭的患者患者恢復良好，受到家屬高度贊譽。
患者張某某（化名），55歲男性，以“劍突下疼痛伴惡心、嘔吐2小時”之主訴就診于我院胸痛中心，查心電圖及心肌損傷正常，D-二聚體升高，行主動脈及肺動脈CTA排除主動脈夾層及肺栓塞后以“胸痛待查“收入院。
入院后查體劍突下壓痛明顯，為進一步排除急腹癥，完善血、尿淀粉酶、腹部CT等檢查，并給予抗血小板聚集、抗凝、改善心肌供血、抑酸等治療。患者于入院2小時后突發(fā)意識喪失、呼之不應、四肢抽搐、大小便失禁，心電監(jiān)護顯示心室顫動，張洪亮主管醫(yī)生立即行心臟電除顫、氣管插管、心肺復蘇、呼吸機輔助呼吸等一系列搶救措施，經(jīng)搶救2小時，患者仍反復室顫，生命體征難以維持，復查心電圖提示廣泛前壁導聯(lián)ST段抬高、室內(nèi)傳導阻滯，診斷急性廣泛前壁心肌梗死成立。
在搶救過程中，患者血、尿淀粉酶回報危急值，腹部CT提示胰腺腫脹，診斷急性胰腺炎成立。急性胰腺炎號稱消化系統(tǒng)的“心肌梗死”，同樣屬于急危重癥，嚴重可引起全身多臟器功能障礙，死亡風險極高。
患者仍反復室顫，考慮與急性心肌梗死、急性胰腺炎導致的電風暴相關，唯一的希望是開通罪犯血管，但手術風險極高。李新國科主任與患者家屬充分溝通病情，家屬理解并配合一切治療方案。立即開通胸痛綠色通道，啟動導管室行急診冠脈造影，術中證實為左前降支近段100%閉塞，緊急行PTCA開通罪犯血管，患者心律逐漸穩(wěn)定，血壓回升，意識好轉，刺激有反應，返回CCU繼續(xù)治療。
術后5小時患者逐漸清醒，心率、血壓逐漸穩(wěn)定，但第2日復查血液指標提示患者合并膿毒血癥、急性腎損傷、急性肝損傷、凝血功能障礙等多器官損害。李新國科主任積極聯(lián)系醫(yī)務部，組織普外科、消化科、呼吸科、腎內(nèi)科、血液科、營養(yǎng)科進行多學科會診，系統(tǒng)評估病情并制定下一步治療方案，實施強化抗感染、抗炎、減少胰液分泌、胃腸減壓、優(yōu)化呼吸機參數(shù)、維持心肺功能、胃腸外營養(yǎng)支持等方案，并啟動連續(xù)床旁血液凈化（CRRT）治療。
在全科醫(yī)護人員的不懈努力、細致入微的診療護理下，經(jīng)過48小時床旁血液凈化（CRRT）治療、1周呼吸機輔助呼吸、10天的強化抗感染抗炎治療后，患者心功能、呼吸功能、腎功能、肝功能、凝血功能均逐漸恢復正常，并于近日康復出院。
臨床上急性心肌梗死合并急性胰腺炎較為少見，每個單一疾病均有較高的死亡風險，二者同時發(fā)病，則更增加其危險性，治療難度也更大，也更具有挑戰(zhàn)性。延安大學咸陽醫(yī)院心臟重癥監(jiān)護室（CCU）全科醫(yī)護人員秉承以“患者為中心”的服務理念，充分發(fā)揮團隊優(yōu)勢，與兄弟科室團結協(xié)作，進一步加強急危重癥患者管理，提供更全面、更精準的醫(yī)療服務，為急危重癥患者提供健康保障、點亮生命之光。
供稿供圖：CCU 張洪亮
審核：吳棟梁
編輯：宣傳部 成淑平
校對：宣傳部 李釗
