近日，延大咸陽醫(yī)院首例網格狀高密度標測導管（HD Grid）指導下的房顫射頻消融術在我院心血管內科三病區(qū)成功開展。在心血管病院吳棟梁院長的帶領下，電生理亞專業(yè)組蔡萍教授團隊為一位持續(xù)性房顫伴慢性心力衰竭患者進行了HD Grid指導下的射頻消融治療。
新型網格正交高密度標測電極導管（HD Grid）
患者袁女士、67歲，常年受胸悶、氣促的影響輾轉多家省、市級醫(yī)院，曾行冠脈造影基本正常、心臟彩超檢查無明顯心臟瓣膜病變，診斷為：“心力衰竭 心房顫動”，常年服用藥物治療，但效果不佳。近期，袁女士再因胸悶、氣短、心悸來我科住院治療，經精心藥物治療后，使患者癥狀得以控制?？紤]到患者的實際情況，蔡萍教授團隊對患者病情進行仔細分析，考慮為：“持續(xù)性心房顫動并射血分數降低的心力衰竭”, 房顫發(fā)作導致心功能下降，誘發(fā)心力衰竭。目前房顫治療的主要方式是射頻消融，傳統(tǒng)的環(huán)肺建模耗時較長，加之術中需冷鹽水灌注，患者存在長期心功能不全，術中難以長時間平躺?；谝陨侠щy，蔡萍教授團隊經術前充分討論后，決定使用新一代網狀高密度標測導管（HD Grid）完成射頻消融術。該導管特定的閉環(huán)網狀設計、密集的電極間距和雙向感知的算法優(yōu)勢，使得術中短時間內即對心房實現(xiàn)完整的基質標測。積極術前準備后，于2022年11月17日由蔡萍教授、趙娟副主任、梁田責任總在該技術的輔助下對心房實施精準消融，患者轉復竇性心律，歷時2小時余，手術順利完成。術后患者癥狀明顯改善、活動耐力明顯提升，術后第3日復查心臟彩超EF值從術前36%提升至41%，LA從55mm縮小至49mm。目前患者已康復出院。
術前
術后
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蔡萍教授介紹，標測導管是醫(yī)生追蹤疾病來源，制定消融方案的重要工具。然而，以往的導管因無法計算電傳導的方向，使電信號的標測存在誤差，不能準確呈現(xiàn)真實的心臟電信號，導致醫(yī)生準確定位病灶存在困難。同時，電傳導方向以及導管貼靠不充分等因素所造成的低電壓區(qū)假象，也會嚴重影響醫(yī)生的治療決策。而Advisor HD Grid標測導管柔軟的頭端伴隨著壓力的變化產生不同程度的形變，使得壓力變得可視化，并克服了貼靠不充分等因素造成的低電壓區(qū)假象。它快速易用、可安全地進行全心腔內的高密度標測，真實還原低電壓信號。并可以記錄和進行心電刺激，獲得心房和心室內優(yōu)質低電壓信號，創(chuàng)建更完整、更真實的心臟電解剖圖像，幫助醫(yī)生充分了解局部心肌病變的基質，制定最佳的消融策略。同時，Advisor HD Grid標測導管克服了電傳導方向限制性，避免傳導方向依賴盲區(qū)，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)環(huán)形電極無法發(fā)現(xiàn)的Gap而帶來的信息遺漏。進而提高房顫射頻消融的成功率，并顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。將高新技術與臨床緊密結合，極大的推動了我院心律失常亞專業(yè)的發(fā)展，將房顫射頻消融治療又推進了一步。在新產品、新技術的不斷推進下，可提高手術效率，縮短手術時間。HD-Grid網格狀正交磁電定位標測導管也同樣適用于復雜室性心律失常、復雜旁道的標測與消融。
關于房顫與導管消融：
心房顫動（房顫）是最常見的心律失常之一，不僅增加患者的死亡率，還增加包括心力衰竭、卒中等在內的疾病發(fā)病率。目前越來越多的證據表明：早期節(jié)律控制優(yōu)于室率控制，其可明顯降低患者心、腦血管等復合事件的不良預后風險。由于抗心律失常藥物（AAD）療效有限，也不能改善患者預后，經導管消融治療房顫已成為房顫的重要治療手段。最新指南指出：1.對于房顫患者，應及早進行包括導管消融在內的節(jié)律控制；2.癥狀性陣發(fā)性房顫患者，導管消融為一線治療 ；3.藥物治療無效的癥狀性持續(xù)性房顫患者，無論是否合并復發(fā)的主要預測因素，推薦進行導管消融治療；4. 房顫合并心衰患者，若高度懷疑為心律失常性心肌病，可行導管消融以改善心功能，以上均為I類推薦。
隨著對房顫相關機制認識的加深、導管消融經驗的積累以及消融器械的進步，房顫導管消融的成功率在逐漸上升，其并發(fā)癥亦在降低。經臨床研究證實，射頻消融治療房顫，不僅極大緩解了病人的癥狀，還延長了病人的壽命。而消融導管則是醫(yī)生實施射頻消融術的重要工具和幫助提高治療成功率、減少疾病復發(fā)的關鍵?，F(xiàn)在已經有大量的臨床證據證明，射頻消融手術對于房顫的療效顯著，陣發(fā)性房顫有效性可以達到80—90%，持續(xù)性房顫可以達到70—80%，特別是對于伴發(fā)心衰的患者更是效果顯著。雖然房顫有突發(fā)性，還存在很多的纖維化、機制的變化，但是絕大多數病人獲得了治愈的效果。房顫消融最大的亮點是延緩了心房纖維化的進展。持續(xù)房顫發(fā)作下去會演化成心衰，房顫消融術能夠讓它停留或逆轉到很少發(fā)作，對患者的獲益非常大。只要房顫患者沒有絕對的禁忌癥，醫(yī)生通常應建議通過射頻消融術來治療房顫。
專業(yè)的事，交給專業(yè)的人。延大咸陽醫(yī)院心三科介入團隊將不斷吸收和開展國際前沿的治療技術，為更多的房顫患者解除病痛，造?；颊撸仓】?！
科室咨詢電話：029-33785983
蔡萍主任醫(yī)師：13991007796
梁田副主任醫(yī)師：13891082093
審核：吳棟梁
編輯：宣傳部 杜錦臻
校對：宣傳部 劉曉艷
