精準零植入治療冠心病新里程
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。冠心病的治療包括：①生活習慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當體育鍛煉，控制體重等；②藥物治療；③血運重建治療：包括介入治療（血管內球囊擴張成形術和支架植入術）和外科冠狀動脈旁路移植術。介入治療中植入支架是目前比較普遍的方法，而冠脈內介入無植入，藥物球囊改變了冠心病介入治療，為介入醫(yī)師提供了新的治療策略，是患者多了一個選擇。
患者王某，44歲男性，發(fā)作性胸悶4年、再發(fā)1天入院。行冠脈造影術示：LM未見狹窄；LAD中段60%狹窄，遠段50%狹窄；LCX近段開口30%狹窄，中段70-85%狹窄；RCA中遠段40-50%狹窄。經積極藥物治療后患者心絞痛仍頻繁發(fā)作，考慮介入支架治療為其最佳方案。然而患者年齡不大，并且對身體里“住進”一個異物表示不安和擔憂。心血管內科九病區(qū)崔旭輝主任全面評估病人、并與患者及家屬充分溝通后，嘗試在血管內超聲（IVUS）準確定位下指導治療，是否適合藥物球囊血管成形術治療。
血管內超聲(intravenous ultrasound，IVUS)是指無創(chuàng)性的超聲技術和有創(chuàng)性的導管技術相結合，使用末端連接有超聲探針的特殊導管進行的醫(yī)學成像技術。血管內超聲是通過心導管將微型化的超聲換能器置入心血管腔內，顯示心血管斷面形態(tài)和(或)血流圖形，主要包括超聲顯像技術和多普勒血流測定兩方面。
患者王某，44歲男性，發(fā)作性胸悶4年、再發(fā)1天入院。行冠脈造影術示：LM未見狹窄；LAD中段60%狹窄，遠段50%狹窄；LCX近段開口30%狹窄，中段70-85%狹窄；RCA中遠段40-50%狹窄。經積極藥物治療后患者心絞痛仍頻繁發(fā)作，考慮介入支架治療為其最佳方案。然而患者年齡不大，并且對身體里“住進”一個異物表示不安和擔憂。心血管內科九病區(qū)崔旭輝主任全面評估病人、并與患者及家屬充分溝通后，嘗試在血管內超聲（IVUS）準確定位下指導治療，是否適合藥物球囊血管成形術治療。
血管內超聲(intravenous ultrasound，IVUS)是指無創(chuàng)性的超聲技術和有創(chuàng)性的導管技術相結合，使用末端連接有超聲探針的特殊導管進行的醫(yī)學成像技術。血管內超聲是通過心導管將微型化的超聲換能器置入心血管腔內，顯示心血管斷面形態(tài)和(或)血流圖形，主要包括超聲顯像技術和多普勒血流測定兩方面。
藥物球囊是一種非支架治療技術，它可以通過局部向動脈血管壁釋放抗增生藥物，達到抑制血管內膜增生的效果。而相較于傳統的支架手術，藥物球囊最大的特點是無植入物，大大降低了使用傳統支架的臨床風險，彌補了原有治療上的不足。另外，植入支架術后，患者需雙聯抗血小板藥物治療一年以上，而藥物球囊由于無植入物的顯著特點，患者一般只需雙聯抗血小板藥物治療1-3個月，這樣給患者帶來極大的安全感和便利性。
術中經過行冠脈血管超聲（IVUS）檢查發(fā)現患者本身管腔直徑偏?。s2.62-2.80mm），沒有明顯鈣化，回旋支又是比較重要的血管，患者又有在體內植入異物的顧慮，有藥物球囊使用指征，術中給予充分預擴張?zhí)幚砗鬀]有明顯的夾層，隨用2.5×20mm藥物球囊行冠脈內血運重建治療，術后再次給予IVUS評估，得到即刻滿意的結果。
隨著時代的進步，冠心病也有年輕化趨勢，大部分患者對于植入支架的傳統手術及術后長期藥物治療都難以接受，久而久之會加重心理負擔，造成心臟和心理兩方面病變。所以明確病變性質、局部藥物的應用，將為更多年輕的冠心病患者、不能耐受長期大量藥物治療的患者帶來新的希望。
延安大學咸陽醫(yī)院心血管內科九病區(qū)在崔旭輝主任醫(yī)師介入團隊帶領下將繼續(xù)秉持“仁心仁術”的醫(yī)療作風，不斷進取，服務好每一位患者、每一個家庭，為心續(xù)航。
供稿：心血管內科九病區(qū) 崔旭輝 黃永濤 張洪亮
