冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是心血管內(nèi)科目前治療冠心病最有效的干預(yù)技術(shù)，通過(guò)支架植入開通阻塞的冠狀動(dòng)脈病變，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流。利用含碘離子的造影劑使血管顯影是支架植入必不可少的步驟，然而，一些患者卻對(duì)造影劑存在過(guò)敏反應(yīng)，或者造影劑會(huì)對(duì)一些患者造成影響，導(dǎo)致冠脈支架植入術(shù)無(wú)法進(jìn)行。
6月11日， 62歲的患者陳**因“反復(fù)胸悶、胸痛1年”入住我院心血管內(nèi)科二病區(qū)，安排為其行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，術(shù)中結(jié)果示：LAD近中段狹窄95%。因故擇期擬行支架治療。造影術(shù)后1小時(shí)患者開始出現(xiàn)頭暈、氣短、出汗，測(cè)血壓78-86/40-50mmHg，較術(shù)前血壓120-130/60-70mmhg下降幅度超過(guò)30%，立即給予生理鹽水、乳酸鈉林格液補(bǔ)液治療，復(fù)查心電圖較前無(wú)明顯變化，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征，再次詢問(wèn)病史，多考慮與造影劑過(guò)敏有關(guān)，繼續(xù)給予生理鹽水補(bǔ)液，地塞米松5mg靜注，療效欠佳，給予多巴胺微量泵治療，患者血壓逐漸升高穩(wěn)定，持續(xù)至10余小時(shí)后血壓恢復(fù)正常。針對(duì)此情況，心血管二病區(qū)左梅主任團(tuán)隊(duì)反復(fù)商討最佳治療方案，最終決定給予患者實(shí)施IVUS指導(dǎo)下零造影劑冠狀動(dòng)脈支架植入治療。
6月16日左梅主任再次采用了血管內(nèi)超聲（IVUS）指導(dǎo)零造影劑支架植入。指引導(dǎo)管、指引導(dǎo)絲順利到位，通過(guò)IVUS導(dǎo)管送入LAD罪犯血管，測(cè)LAD最小管腔面積1.96mm2,斑塊負(fù)荷84%，遠(yuǎn)端管腔直徑4mm，近端血管存在明顯的負(fù)性重構(gòu)，管腔直徑約3.5mm，通過(guò)對(duì)開口到各分支距離的精確測(cè)量，選擇了3.5*38mm的支架植入，最終對(duì)病變部位進(jìn)行了精準(zhǔn)的完全覆蓋，復(fù)測(cè)IVUS看到支架內(nèi)局部貼壁不良及膨脹不全，再次后擴(kuò)張，IVUS最終檢測(cè)支架貼壁膨脹良好，最小管腔面積9.82mm2，成功對(duì)該患者實(shí)施了支架植入，解除冠脈狹窄，恢復(fù)了正常血流。
支架在冠脈血管的精確定位又再一次考驗(yàn)了介入團(tuán)隊(duì)的綜合技術(shù)能力，雖然對(duì)造影劑過(guò)敏發(fā)生率只有萬(wàn)分之三，但一旦發(fā)作，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者喉頭水腫、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致死亡。該先進(jìn)術(shù)式為高過(guò)敏體質(zhì)患者提供了更先進(jìn)及精準(zhǔn)的治療策略和選擇，讓冠脈支架植入術(shù)對(duì)造影劑嚴(yán)重過(guò)敏者不再說(shuō)“NO”。
供稿：心血管導(dǎo)管室 楊婉娜
