——心血管內(nèi)科二病區(qū)IVUS+旋磨術(shù)精準(zhǔn)治療完成高齡高危嚴(yán)重鈣化病變一例
2019年01月9日一位80歲男性高齡患者，拿著一厚疊檢查的資料展轉(zhuǎn)多家醫(yī)院沒有收治，慕名來(lái)到延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院心血管病院，心血管內(nèi)科二病區(qū)左梅主任接診仔細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真分析檢查資料，診斷為急性冠狀動(dòng)脈綜合征收治，術(shù)前組織科室討論，認(rèn)真評(píng)估：LAD近中段病變嚴(yán)重鈣化，如何進(jìn)行術(shù)式的選擇、支架選擇、支架膨脹貼壁程度等多方位分析?？紤]IVUS（血管內(nèi)超聲）+旋磨術(shù)指導(dǎo)下更有利于方案的實(shí)施。
2019年01月10日大雪紛飛，室外的嚴(yán)寒未影響到導(dǎo)管室一群默默奮戰(zhàn)的“鉛衣人”。呼吸機(jī)、除顫儀等搶救設(shè)備到位，阿托品、硝普鈉、多巴胺、腎上腺素等搶救藥品檢查備齊，旋磨儀器、血管內(nèi)超聲連接調(diào)試完成。術(shù)者、技師、以及導(dǎo)管室的護(hù)士等所有人員準(zhǔn)備充分的情況下，手術(shù)于上午11:00時(shí)如期進(jìn)行，吳棟梁院長(zhǎng)親自保駕，左梅主任親自操作：術(shù)中IVUS探頭無(wú)法通過(guò)病變，術(shù)者使用旋磨頭以13.7萬(wàn)-14.3萬(wàn)/分轉(zhuǎn)速進(jìn)行旋磨，旋磨后IVUS進(jìn)行評(píng)估：斑塊負(fù)荷程度85%～90%，內(nèi)膜嚴(yán)重鈣化，環(huán)形鈣化角度達(dá)360。，之后順利植入支架。植入后IVUS評(píng)估：支架膨脹、貼壁良好。
這是我院在吳棟梁院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下、心內(nèi)二病區(qū)左梅主任及其團(tuán)隊(duì)在導(dǎo)管室兄弟姐妹配合下自主完美完成的首例自主旋磨術(shù)+IVUS指導(dǎo)下處理嚴(yán)重鈣化病變。本例手術(shù)的成功施行，為今后開展此類業(yè)務(wù)樹立了信心，開辟了新的視野。
支架置入后血管內(nèi)超聲IVUS圖像
鈣化病變是介入治療中經(jīng)常遇到的一種病變，給治療帶來(lái)很大的困難，病變不能被完全擴(kuò)張，支架無(wú)法通過(guò)，增加支架脫載、血管穿孔等并發(fā)癥。嚴(yán)重鈣化病變還可能導(dǎo)致支架擴(kuò)張不充分，會(huì)增加遠(yuǎn)期不良事件的發(fā)生，包括支架內(nèi)再狹窄、支架內(nèi)血栓等。旋磨術(shù)是治療鈣化病變的一種非常重要的技術(shù)。冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜旋磨術(shù)指使用帶有超高速旋轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)頭將冠脈內(nèi)粥樣硬化斑塊、鈣化組織碾磨成極細(xì)的微粒，從而將阻塞的血管腔的斑塊消除。IVUS（血管內(nèi)超聲）對(duì)病變鈣化程度、分布的評(píng)估可以為選擇旋磨治療提供很好的參考。
介入放射科（心） 曹妙云 張軍強(qiáng)
