心血管內(nèi)科二病區(qū)IVUS指導(dǎo)下左主干PCI 1例紀(jì)實(shí)
2018年12月13日心血管病二病區(qū)收治1名外院轉(zhuǎn)來(lái)的冠心病左主干病變患者，冠狀動(dòng)脈造影顯示：左冠優(yōu)勢(shì)型，左主干自開口部至末端嚴(yán)重狹窄，狹窄程度至95%-99%，前降支近段80%-90%狹窄，回旋支近段80%-90%狹窄，右冠中段70%-80%狹窄。入院后給予充分抗血小板、抗凝治療，患者心絞痛仍頻繁發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，如突發(fā)急性心肌梗死、猝死風(fēng)險(xiǎn)極高。依據(jù)最新血運(yùn)重建指南，SYNTAX評(píng)分26分，在患者及家屬不同意冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的情況下，選擇PCI術(shù)。左梅主任對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真的術(shù)前評(píng)估：對(duì)于左主干分叉部位嚴(yán)重狹窄的病例，術(shù)式的選擇、支架策略、支架選擇、邊支保護(hù)膨脹貼壁程度等手術(shù)方案對(duì)于術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)控制、預(yù)后影響極大。由此，我們認(rèn)為IVUS（血管內(nèi)超聲）指導(dǎo)下更有利于方案的實(shí)施。
12月16日早上8點(diǎn)30分手術(shù)如期進(jìn)行，術(shù)前IVUS評(píng)估：左主干自口部至末端彌漫狹窄，最小管腔面積＜1mm2，斑塊負(fù)荷程度＞90%，主要為纖維脂質(zhì)斑塊，無(wú)明顯鈣化，回旋支開口尚可，前降支近段主要為纖維脂質(zhì)斑塊，亦無(wú)明顯鈣化。據(jù)此，手術(shù)方案定為：前降支近段至左主干口部串聯(lián)植入2枚支架，回旋支近段1枚支架，無(wú)需旋磨、切割，支架植入后IVUS評(píng)估：支架膨脹、貼壁良好，左主干口部支架梁覆蓋完全，手術(shù)完美收官。此系心內(nèi)二病區(qū)左梅主任及其團(tuán)隊(duì)在導(dǎo)管室配合下完成的我院首例自主IVUS指導(dǎo)下左主干PCI。
術(shù)前術(shù)后造影對(duì)比
術(shù)前術(shù)后IVUS對(duì)比
IVUS在左主干及分叉病變的斑塊分布和PCI的策略方面起決定性意義，同時(shí)在病變的評(píng)價(jià)方面IVUS可以檢測(cè)到冠狀動(dòng)脈造影無(wú)法識(shí)別的病變，從而提供真實(shí)的管腔直徑，判斷局部血管負(fù)性重塑、鈣化的嚴(yán)重程度及分型、累及分叉的機(jī)制。并且根據(jù)IVUS的提示，左主干支架的選擇易宜于“大而長(zhǎng)”的支架，幫助我們達(dá)到了用最少支架得到最優(yōu)結(jié)果的目的。通過判定支架擴(kuò)張的結(jié)果、有無(wú)貼壁不良、是否完全覆蓋病變、支架邊緣是否存在夾層和血腫來(lái)評(píng)價(jià)介入術(shù)后冠狀動(dòng)脈支架的置入效果，大大改善了患者的預(yù)后，減少再住院比例并節(jié)省住院相關(guān)費(fèi)用。
本例手術(shù)的成功施行，為今后開展此類業(yè)務(wù)樹立了信心，開辟了新的視野。
心二科 左梅 趙娟
