36、什么叫經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)？
經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)，是用經(jīng)皮穿刺的方法，從股動脈或橈動脈插入一個帶氣囊的冠狀動脈擴(kuò)張管器，對冠狀動脈狹窄處進(jìn)行擴(kuò)張，從而增加冠狀動脈的血流量的方法。由于取英語字頭，故簡稱為PTCA。
PTCA必須在心血管造影室中進(jìn)行，先進(jìn)行冠狀動脈造影，明確冠狀動脈狹窄的部位，然后從股動脈插入引導(dǎo)鋼絲，并使這通過冠狀動脈的狹窄部位，按著沿引導(dǎo)鋼絲插入冠狀動脈擴(kuò)張導(dǎo)管，使導(dǎo)管的氣囊恰巧位于狹窄的部位。在氣囊內(nèi)注入造影劑，使氣囊內(nèi)壓達(dá)到8～12個大氣壓，反復(fù)擴(kuò)張氣囊數(shù)次，即用氣囊內(nèi)的壓力，擠壓冠狀動脈粥樣斑塊，使狹窄的部位被撐開，然后撥除擴(kuò)張導(dǎo)管，手術(shù)即告結(jié)束。
37、冠心病人日常生活中應(yīng)注意些什么?
(一)冠心病人膳食應(yīng)注意些什么？
世界統(tǒng)計，高血壓，高膽固醇血癥及吸煙是冠心病的三大危險因素。這三大危險因素中前兩項(xiàng)均與膳食有關(guān)，因此，改善膳食結(jié)構(gòu)是防治冠心病的重要措施。
(1)控制攝入總熱量。膳食攝入總熱量過多，超過人體的消耗，必然會以脂肪的形式儲存于體內(nèi)，形成肥胖。因此，中國營養(yǎng)學(xué)會曾提出全國平均膳食熱量，每日每人10056焦耳(2400千卡)，冠心病人則應(yīng)控制在2000千卡左右。一般主食每日350～400克，最多不要超過500克；避免過飽，晚飯的量宜少，少食甜食。
(2)控制膳食中總脂肪量及飽和脂肪酸的比例。美國心臟病學(xué)會提出，膳食中總脂肪量應(yīng)小于總熱量的30％，因此，烹調(diào)菜肴時，應(yīng)盡量不用豬油、黃油、骨髓油等動物油，最好用香油、花生油、豆油、菜籽油等植物油。應(yīng)盡量減少肥肉、動物內(nèi)臟及蛋類攝人；增加不飽和脂肪酸含量較多的海魚，豆類的攝人?？蛇m當(dāng)吃一些瘦肉、雞肉。
(3)控制膳食中能引起血壓升高的物質(zhì)。高血壓是冠心病的重要危險因素，因此，控制膳食中高血壓發(fā)病的危險因素，實(shí)際上就是預(yù)防冠心病，研究證明鈉攝人量與血壓升高呈正相關(guān)，即鹽吃得越多，高血壓越明顯，而鉀與血壓升高量負(fù)相關(guān)；研究還指出缺鈣可以加重高鈉引起的血壓升高。鉀的主要來源是新鮮蔬菜、水果；鈣的主要來源是豆類、動物性食物及牛奶。因此，冠心病人飲食宜清淡，改變嗜咸飲食習(xí)慣，鹽的攝入量每人每天以不超過4克為宜。提供多吃新鮮蔬菜水果，以提高膳食中鉀，鈣及纖維素的含量。
(4)增加膳食中纖維素的含量，由于纖維素不能被人類胃腸道的酶所消化，不提供熱量，熱量密度相對減低，總熱量因而減少。纖維素尚能使胃排空時間延長，小腸蠕動增加，使食物在小腸中停留時間縮短，從而使能量吸收減少。由于有些水溶性纖維素和木質(zhì)素能與膽固醇結(jié)合，能使膽固醇排出增加，另一方面使膽汁鹽的腸肝循環(huán)減弱，使體內(nèi)由膽固醇合成膽汁的活動加強(qiáng)。血脂及血清膽固醇水平因而降低。
(5)盡量少或不飲酒，我們認(rèn)為，少量至中等劑量飲酒雖對冠心病無害甚至有益，但由于長期飲酒易發(fā)生高血壓，腦血管意外、肝臟損害等；若大量飲酒尚可直接損害心臟，甚至引起酒精性心肌病。因此，我們?nèi)圆恢鲝堬嬀?。對有飲酒?xí)慣者，每日飲酒不應(yīng)超過2～4份(每份相當(dāng)于15毫升酒精或啤酒300毫升或葡萄酒100毫升或白酒25毫升)。
(二)冠心病人工作中應(yīng)注意什么？
冠心病人，一般仍可參加工作，但應(yīng)注意①不能參加重體力勞動；②不能從事精神緊張，特別是負(fù)有生命責(zé)任的工作，如司機(jī)、飛機(jī)賀駛員等；③不能作十分緊張的工作，如趕任務(wù)，加班加點(diǎn)；④工作中應(yīng)注意休息，如心率超過每分鐘110次或出現(xiàn)脈律不齊時應(yīng)休息。工作中如出現(xiàn)心慌、氣短、胸痛應(yīng)立即停止工作。⑤冠心病人乘坐飛機(jī)旅行前應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，征求醫(yī)生的意見，并在旅途中攜帶必要的藥物。
(三)冠心病人看電影、電視需注意什么?
電影、電視已深入我們的生活，特別是電視已進(jìn)入千家萬戶，據(jù)統(tǒng)計看電視是很多冠心病人的主要消遣方式，冠心病人看電影、電視需注意兩點(diǎn)：一是看的時間不宜太長，以免疲勞，一般1—2小時足已。二是在內(nèi)容上要所選擇。對大喜大悲、刺激性大易引起神經(jīng)緊張的影視應(yīng)盡量不看，或在出現(xiàn)緊張場面時暫時避開對特別想看的驚險節(jié)目或球賽亦可預(yù)防性用藥，以防止冠心病發(fā)作。
(四)冠心病人能過正常性生活嗎?
一般認(rèn)為，冠心病患者在體力活動或運(yùn)動后當(dāng)心率達(dá)到130次/分時無任何不適者，對性生活不必有過多的顧患；如心率在120一110次／分即可以可引起心絞痛時，對性生活應(yīng)略加控制，并在房事前服硝酸甘油預(yù)防。有以下情況時應(yīng)禁止性生活：①心率在110次/分以下，仍有心前區(qū)不適、憋氣、心慌者；②性交中或性交后感心慌、氣憋、咳嗽者；③近月來心絞痛頻繁發(fā)作者；④半年內(nèi)有心肌梗死史者。
(五)冠心病人怎樣選擇運(yùn)動項(xiàng)目
冠心病人選擇什么樣的運(yùn)動方式，應(yīng)因人而異，有以下方式可以選擇。
(1)散步。運(yùn)動最小、安全、方便，長期堅持效果較好，所以為大部分冠心病人所接受。散步可以平素走路的速度為起點(diǎn)，循序漸進(jìn)，逐漸增加速度距離及散步的時間；一般每天應(yīng)散步兩次，每次半小時左右，開始可走平路，以后可走一些坡路。如果散步后身體感到輕松，舒適，亦可掛個計步器來調(diào)整散步的步數(shù)，散步是冠心病康復(fù)運(yùn)動中最初級的運(yùn)動，也是開始其他運(yùn)動的基礎(chǔ)。
(2)慢跑或稱健身跑。散步、走路過渡到慢跑，但對冠心病人來說慢跑是較劇烈的活動，應(yīng)審慎采用，開始的距離及時間可短一些，慢慢適應(yīng)。
(3)騎自行車。對散步、走路、慢跑無不適病人可以采用，但距離和速度應(yīng)嚴(yán)格限制。
(4)打拳和做操。太極拳或太極劍姿勢放松，動作柔和程序穩(wěn)定、是適合冠心病人的運(yùn)動。體力差的打簡化太極拳或練幾個動作，體力好的可練全套老式太極拳。此外，老年迪斯科，消遙步，門球等亦可選擇。
另外，冠心病人應(yīng)該隨身攜帶一個病情卡片并和硝酸甘油一塊放在相對容易發(fā)現(xiàn)的地方，如上衣口袋等。
38、什么是心血管疾病的介入治療？
所謂介入治療就是不開刀做手術(shù)，即通過體外操縱導(dǎo)管或其他介入器械對體內(nèi)的病變進(jìn)行治療，其特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、痛苦少、安全可靠、療效明顯。心血管疾病的介入治療大致可分為以下幾個主要部分，即（1）冠心病介入治療；（2）心臟瓣膜介入治療；（3）先天性心臟病介入治療；（4）心律失常介入治療；（5）大血管病介入治療及外周血管病介入治療等。常見及較成熟的心血管病介入治療技術(shù)有（1）球囊成形術(shù)；（2）支架術(shù)；（3）射頻消融術(shù)；（4）心臟起搏術(shù)；（5）血管栓塞術(shù)及心臟間隔閉合術(shù)等。其他的介入治療技術(shù)還有激光血管成形術(shù)，動脈斑塊旋切術(shù)，定向血管內(nèi)膜斑塊切除術(shù)，血栓抽吸術(shù)，冠狀動脈內(nèi)旋磨術(shù)，超聲血管成形術(shù)，“熱”球囊血管成形術(shù)（包括射頻球囊、激光球囊、微波熱球囊），放射性血管支架術(shù)，基因?qū)虢槿胫委煹取?BR style="FONT-FAMILY: ">39、什么是冠狀動脈造影?
冠狀動脈造影是診斷冠心病的一種有效方法。將導(dǎo)管經(jīng)股動脈或橈動脈插入，送至升主動脈，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。這樣能較明確地揭示冠狀動脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍，是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。雖然心電圖等其它檢查亦可診斷冠心病，但有時并不準(zhǔn)確，最準(zhǔn)確的診斷冠心病的方法是冠狀動脈造影。
40、冠狀動脈造影的危險性大嗎?
任何檢查和治療都有一定的危險，冠狀動脈造影也不例外。冠狀動脈造影所引起的危險根據(jù)其嚴(yán)重程度可分為致命性危險和非致命性危險。致命性危險主要是由造影過程中發(fā)生的嚴(yán)重心律失常所致，其發(fā)生率低于千分之一，主要與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、導(dǎo)管室設(shè)備情況及術(shù)前準(zhǔn)備是否充分有關(guān)。非致命性危險則包括：穿刺部位并發(fā)癥如皮下淤血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺、動脈夾層等，造影劑反應(yīng)，術(shù)中心律失常，血栓形成及動脈栓塞等。非致命性危險的發(fā)生率要較致命性危險高一些，其中大部分與經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。總的來說，盡管冠狀動脈造影是一項(xiàng)有創(chuàng)傷性檢查，但還是一項(xiàng)非常安全的檢查項(xiàng)目。在某些大的醫(yī)療中心，特別是國外一些醫(yī)療單位，冠狀動脈造影是一項(xiàng)門診檢查項(xiàng)目，由此可見其危險性是很低的。
41、冠狀動脈造影的適應(yīng)癥
冠狀動脈造影適應(yīng)癥如下：
（一）用于診斷目的
(1)不典型胸痛，臨床上難以確定診斷。
(2)有典型的缺血性心絞痛癥狀，心電圖、平板運(yùn)動試驗(yàn)、心肌斷層顯像等無創(chuàng)性檢查有心肌缺血征象者。
(3)不明原因的心臟擴(kuò)大、心律失常、心功能不全者。
(4)原發(fā)性心臟驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇者。
(5)心電圖示左、右束支傳導(dǎo)阻滯，Ｔ波低平、倒置或高聳，非特異性ST-T改變者。
(6)冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)或主動脈冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）后反復(fù)發(fā)作的不能控制的心絞痛。
(7)無癥狀但懷疑有冠心病，而準(zhǔn)確診斷對就業(yè)（如飛機(jī)駕駛員、高空作業(yè)）或保險事業(yè)非常重要者。
（二）用于治療目的。臨床上已明確診斷冠心病，欲行PTCA 和CABG者。急性心肌梗死出現(xiàn)下列情況時，應(yīng)考慮急診冠狀動脈造影。
⑴發(fā)病6小時以內(nèi)的急性心肌梗死或發(fā)病在6小時以上仍有持續(xù)性胸痛者，擬行急診PTCA術(shù)者。
⑵急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔或乳頭肌斷裂，導(dǎo)致心源性休克或急性泵衰竭，經(jīng)過積極內(nèi)科治療病情仍無法控制者，需行急診手術(shù)治療。
⑶梗死后心絞痛：經(jīng)過積極內(nèi)科治療不能控制者，包括經(jīng)藥物靜脈溶栓治療再通或未通而反復(fù)胸痛者。
對急性心肌梗死后無癥狀者也應(yīng)進(jìn)行冠狀動脈造影，明確梗死相關(guān)血管血流情況，如果梗死相關(guān)血管血流為 TIMI血流0～Ⅱ級，應(yīng)進(jìn)行PTCA處理。
（三）陳舊性心肌梗死
⑴新近發(fā)生心絞痛經(jīng)內(nèi)科積極藥物治療效果不佳，推測新的冠狀動脈血管發(fā)生狹窄需行PTCA或CABG術(shù)。
⑵陳舊性心肌梗死并發(fā)室壁瘤：對心肌梗死后無創(chuàng)性檢查（如超聲心動圖，放射核素心室造影及磁共振等）提示室壁瘤，臨床上有心功能減低，嚴(yán)重心律失常及心絞痛，應(yīng)進(jìn)行冠狀動脈及左心室造影，明確瘤體部位大小，以便決定手術(shù)方案。
PTCA及CABG后心絞痛復(fù)發(fā)，藥物治療不能控制，需考慮進(jìn)一步血運(yùn)重建治療者。瓣膜病患者欲行換瓣術(shù)前，年齡在45歲以上，在人工瓣膜置換術(shù)前應(yīng)進(jìn)行冠狀動脈造影，以除外合并存在的冠狀動脈狹窄病變。
